Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) gần đây đã đưa ra các sáng kiến nhằm giảm thiểu việc ghi danh không hợp lệ và tăng cường khả năng chi trả cũng như tính toàn vẹn của các thị trường bảo hiểm y tế. Những phát triển này đặc biệt quan trọng đối với người cao niên và người nghỉ hưu, ảnh hưởng trực tiếp đến việc sử dụng những dịch vụ chăm sóc sức khỏe đáng tin cậy và hợp túi tiền của họ.
Chống Lại Việc Ghi Danh Bất Hợp Lệ
CMS đã xác định hoạt động gian lận liên quan đến việc ghi danh không hợp lệ. Có khoảng 4 đến 5 triệu cá nhân trong chương trình bảo hiểm Marketplace được trợ cấp, gây thiệt hại ước tính 20 tỷ đô la từ tiền của người nộp thuế. Để giải quyết vấn đề này, CMS đang thực hiện các chương trình xác minh nghiêm ngặt hơn để chỉ những cá nhân đủ điều kiện mới nhận được trợ cấp. Cách này bảo tồn nguồn lực cho những người thực sự đủ điều kiện, bao gồm cả người lớn tuổi và người nghỉ hưu, những người phụ thuộc nhiều vào trợ cấp chăm sóc sức khỏe.
Tăng Cường Khả Năng Chi Trả của Thị Trường
Thông qua Đạo Luật Giảm Lạm Phát, các tín dụng thuế bảo hiểm được nâng cao đã được gia hạn đến năm 2025, tăng khả năng sử dụng và khả năng chi trả. Giai đoạn Ghi Danh Mở năm 2024 đã ghi nhận số lượng ghi danh kỷ lục với 21,3 triệu người tiêu dùng chọn kế hoạch, và hơn 90% có quyền truy cập vào ba hoặc nhiều sự lựa chọn hơn. Những chương trình mở rộng như vậy đặc biệt có lợi cho những người nghỉ hưu sớm dưới 65 tuổi, những người thường phụ thuộc vào các kế hoạch Marketplace cho đến khi đủ điều kiện nhận Medicare.
Tăng Cường Medicare Advantage và Phần D
CMS đã giới thiệu các quy định mới bảo đảm rằng việc chi trả cho đại lý và môi giới phù hợp với các hoạt động hợp pháp, giảm thiểu các động cơ tài chính có thể ảnh hưởng đến khuyến nghị kế hoạch. Điều này bảo vệ người cao niên khỏi bị hướng dẫn đến các kế hoạch có thể không phù hợp với nhu cầu sức khỏe của họ, giúp họ có thông tin đầy đủ trước khi quyết định chọn cách chăm sóc sức khỏe.
Cải Thiện Giám Sát và Trách Nhiệm Giải Trình
CMS tiếp tục giám sát chặt chẽ các khoản thanh toán không hợp lệ trong chương trình Tín Dụng Thuế Phí Bảo hiểm, báo cáo tỷ lệ thanh toán không hợp lệ là 1,62%, tương đương khoảng 925,66 triệu đô la. Việc giám sát nâng cao và bảo đảm các quỹ nhằm hỗ trợ người thụ hưởng, bao gồm cả người lớn tuổi và người nghỉ hưu, được bảo vệ đúng cách và sử dụng hiệu quả.
Chính Sách Medicaid về Các Thủ Tục Chuyển Đổi Giới Tính
Quản Trị Viên CMS, Bác Sĩ Mehmet Oz, nhấn mạnh cam kết của cơ quan trong việc sử dụng quỹ Medicaid một cách phù hợp, đặc biệt là về việc chi trả của Medicaid cho các ca phẫu thuật chuyển đổi giới tính và điều trị hormone ở trẻ vị thành niên. Ông phát biểu:
“Là một bác sĩ và hiện là Quản Trị Viên CMS, ưu tiên hàng đầu của tôi là bảo vệ trẻ em và tuân theo pháp luật. Quỹ Medicaid không được sử dụng cho các ca phẫu thuật chuyển đổi giới tính hoặc điều trị hormone ở trẻ vị thành niên – các thủ tục có thể gây hại vĩnh viễn, không thể đảo ngược, bao gồm cả vô sinh. Chúng ta có nhiệm vụ bảo đảm rằng chăm sóc y-tế là hợp pháp, cần thiết và thực sự vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân. CMS sẽ không hỗ trợ các dịch vụ vi phạm tiêu chuẩn này hoặc gây nguy hại cho trẻ em.”
Lập trường này củng cố cam kết của CMS trong việc quản lý quỹ Medicaid và Medicare một cách có trách nhiệm và bảo đảm rằng các thủ tục y-tế được chi trả dựa trên bằng chứng và cần thiết về mặt y-tế.
Ảnh Hưởng Đối Với Người Cao Niên và Người Nghỉ Hưu
Tóm lại, những sáng kiến này phản ảnh chiến lược rộng hơn của CMS nhằm bảo đảm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe là cần thiết về mặt y-tế, dựa trên bằng chứng và vì lợi ích tốt nhất của bệnh nhân. Đối với người lớn tuổi và người nghỉ hưu, sự giám sát nghiêm ngặt của CMS trở thành sự bảo vệ cho họ tránh khỏi các thủ tục y-tế không cần thiết hoặc có hại và cam kết củng cố tính bền vững và toàn vẹn của các chương trình chăm sóc sức khỏe, từ đó sức khỏe và tài chính của họ được bảo vệ.
-Phan Trần Hương-
Nguồn: