Được ký ban hành ngày 4/7/2025, đạo luật One Big Beautiful Bill Act (OBBBA) mang đến những thay đổi lớn đối với Medicaid:
- Người trưởng thành ở độ tuổi từ 19–64 tuổi, có khả năng lao động, phải làm việc, tham gia các công việc tình nguyện, đi học hoặc tham gia các hoạt động cộng đồng ít nhất 80 giờ mỗi tháng để được hưởng hoặc tiếp tục nhận quyền lợi.
- Miễn trừ dành cho người đau yếu nghiêm trọng, phụ nữ mang thai hoặc sau sinh, người chăm sóc trẻ dưới 14 tuổi, cựu chiến binh khuyết tật và người bản địa Mỹ.
- Các tiểu bang phải xác minh là người nhận Medicare xác nhận sẽ tuân theo luật trước khi họ ghi danh và sau đó 6 tháng một lần khi gia hạn.
- Những người tham gia chương trình mở rộng Medicaid với thu nhập từ 100–138% tính theo mức nghèo của liên bang đưa ra gọi tắt là FPL (Federal Poverty Level) sẽ phải trả $35 USD cho các dịch vụ y-tế.
- Xem xét điều kiện mỗi 6 tháng (thay vì hàng năm), giảm thời gian hưởng ngược từ 3 tháng xuống 1 tháng.
- Giới hạn thuế từ nhà cung cấp, siết tài trợ cho tổ chức phi lợi nhuận liên quan đến phá thai hoặc dịch vụ chuyển giới, thắt chặt quyền được thừa hưởng medicaid của người nhập cư, và cấm nhà quản lý quyền lợi dược phẩm (PBMs) tăng giá chênh lệch.
100% FPL Nghĩa Là Gì?
FPL (Federal Poverty Level) là tiêu chuẩn thu nhập do chính phủ liên bang đặt ra để xác định ai đủ điều kiện hưởng Medicaid. Ví dụ:
- Năm 2025, FPL cho một người độc thân là khoảng $15,060/năm.
- 138% FPL tương đương khoảng $20,773/năm.
- Người có thu nhập từ $15,060 đến $20,773/năm có thể phải trả tối đa $35 cho mỗi dịch vụ y-tế.
Yêu Cầu Để Tiếp Tục Nhận Medicaid
Người trưởng thành tuổi từ 19-64 có khả năng lao động phải:
- Tham gia tối thiểu 80 giờ/tháng vào các hoạt động được chấp thuận (việc làm, đào tạo, tình nguyện, hoặc đi học).
- Nộp giấy tờ chứng minh khi ghi danh và khi gia hạn.
- Duy trì chứng từ nếu thuộc diện miễn trừ (exception status).
Bỏ lỡ báo cáo một tháng mà không thuộc diện miễn trừ có thể sẽ mất quyền lợi.
Những Tiểu Bang Đã Áp Dụng và Kết Quả
Arkansas (2018–2019)
- Tiểu bang đầu tiên áp dụng: yêu cầu nhóm 30–49 tuổi phải làm việc 80 giờ/tháng.
- Hơn 18,000 người mất bảo hiểm, vì không báo cáo đúng cách thức, không phải vì không làm việc.
- Không có bằng chứng giúp tăng việc làm vì đa số đã đáp ứng yêu cầu hoặc thuộc diện miễn trừ.
- Chương trình bị tòa liên bang chặn vào tháng 3/2019.
Georgia (“Pathways” Program) – Bắt Đầu Từ 7/2023
- Áp dụng cho người lớn và người không có con với thu nhập đến 100% FPL.
- Chỉ khoảng 7,500–8,100 người tham gia trên tổng số 240,000 đủ điều kiện.
- Quy trình báo cáo trực tuyến phức tạp, ít hỗ trợ.
- Chi tiêu hàng chục triệu USD để triển khai nhưng hiệu quả thấp.
Tóm lại, Arkansas và Georgia cho thấy yêu cầu lao động không làm tăng tỷ lệ việc làm, nhưng khiến nhiều người mất bảo hiểm vì trở ngại hành chính.
Ưu và Nhược Điểm
| Góc Nhìn | Ưu Điểm | Nhược Điểm |
|---|---|---|
| Người nộp thuế / nhà làm chính sách | • Tiết kiệm lâu dài (~300–344 tỷ USD/10 năm) • Tăng tính trách nhiệm khi nhận hỗ trợ • Giảm gian lận |
• Có thể tăng số người không có bảo hiểm, dồn gánh nặng cho phòng cấp cứu (emergency care) • Chi phí quản lý cao • Không có bằng chứng rõ ràng về tăng việc làm |
| Người nhận Medicaid | • Cơ hội hướng đến việc làm • Có miễn trừ cho nhóm dễ bị tổn thương • Khuyến khích tham gia cộng đồng |
• Nhiều người mất bảo hiểm do lỗi báo cáo • Tăng chi phí tiền trả ($35/dịch vụ) • Rủi ro sức khỏe vì gián đoạn điều trị |
Bước Lùi Hay Cải Cách?
Người ủng hộ cho rằng luật là cải cách cần thiết nhằm ngăn gian lận và giảm phụ thuộc vào phúc lợi miễn phí.
Người phản đối cho rằng đây là bước lùi khiến hàng triệu người mất bảo hiểm mặc dù họ vẫn cần chăm sóc y-tế.
Tóm lại, đối với người nộp thuế, đạo luật có thể là công cụ giảm chi phí và khuyến khích lao động.
Đối với người nhận Medicaid, nó có thể gây gián đoạn bảo hiểm và khó khăn về tài chính.
Liệu OBBBA là cải cách hay rào cản còn phụ thuộc cách các tiểu bang triển khai và hỗ trợ.
-Phan Trần Hương-
Nguồn Tham Khảo: