Mô hình GENEROUS mới có thể giúp chính phủ liên bang và các tiểu bang giảm số tiền Medicaid phải trả cho một số thuốc chính hiệu. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là mọi loại thuốc theo toa—hoặc hóa đơn tại nhà thuốc của mọi người cao niên—sẽ lập tức giảm xuống.
Ngày đăng: 21 tháng 9, 2026
Ngày 18 tháng 9, Tổng thống Donald Trump thông báo rằng mọi tiểu bang sẽ tham gia một sáng kiến mới nhằm giảm giá thuốc theo toa trong chương trình Medicaid. Đây là một bước tiến đáng chú ý, nhưng có một chi tiết quan trọng cần được giải thích rõ: theo Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), chương trình Medicaid của toàn bộ 50 tiểu bang, cùng với Washington, D.C. và Puerto Rico, mới nộp đơn xin tham gia mô hình GENEROUS. Các cơ quan Medicaid tiểu bang có thời hạn đến ngày 30 tháng 9, 2026, để hoàn tất hồ sơ.
Đối với người cao niên, câu hỏi quan trọng nhất là: Chương trình này có làm giảm số tiền tôi phải trả tại nhà thuốc hay không?
Câu trả lời trung thực là: có thể đối với một số người hưởng Medicaid trong tương lai, nhưng không tự động và cũng không áp dụng cho tất cả mọi người. Mục tiêu trước tiên của chương trình là giảm giá ròng mà Medicaid phải trả, chứ không bảo đảm rằng tiền đồng trả của mọi người ghi danh sẽ lập tức giảm xuống.
Mô hình GENEROUS là gì?
GENEROUS là tên viết tắt của GENErating cost Reductions fOr U.S. Medicaid, có thể hiểu là “Tạo Ra Các Khoản Giảm Chi Phí Cho Medicaid Hoa Kỳ.” Đây là mô hình tự nguyện kéo dài năm năm, được CMS khởi động vào tháng 1 năm 2026.
Theo mô hình này, các hãng dược tham gia sẽ cung cấp thêm các khoản hoàn trả cho chương trình Medicaid của tiểu bang. Mục đích là đưa giá ròng Medicaid phải trả cho một số loại thuốc được chọn đến gần hơn với mức giá thấp tại tám quốc gia có thu nhập cao: Canada, Pháp, Đức, Ý, Nhật Bản, Thụy Sĩ, Đan Mạch và Vương quốc Anh.
Mô hình hoạt động thông qua Medicaid Drug Rebate Program hiện có. Thay vì trực tiếp thay đổi con số in trên hóa đơn thuốc của bệnh nhân, hãng dược thường hoàn trả thêm tiền cho tiểu bang sau khi Medicaid thanh toán cho một loại thuốc đủ điều kiện. CMS sẽ theo dõi các khoản hoàn trả này. Chính phủ liên bang cũng được chia sẻ phần tiết kiệm vì Medicaid do cả liên bang và tiểu bang cùng tài trợ.
Theo Reuters, hơn hai chục hãng dược đã đạt thỏa thuận về giá thuốc với chính quyền. CMS cho biết các thỏa thuận liên quan đến những hãng như AstraZeneca, Pfizer và EMD Serono dự kiến sẽ được đưa vào mô hình GENEROUS sau khi các điều khoản cuối cùng được hoàn tất.
Chương trình có thể tiết kiệm bao nhiêu?
Hội đồng Cố vấn Kinh tế Toà Bạch Ốc ước tính sáng kiến này có thể tiết kiệm khoảng $64.2 tỷ trong 10 năm—trong đó khoảng $27.6 tỷ thuộc về các chính phủ tiểu bang và $36.6 tỷ thuộc về chính phủ liên bang.
Đây chỉ là con số dự đoán, không phải khoản tiết kiệm được bảo đảm. Số tiền thực sự tiết kiệm được sẽ tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:
- Những hãng dược nào hoàn tất thỏa thuận với CMS
- Mỗi tiểu bang chọn đưa những loại thuốc nào vào chương trình
- Có bao nhiêu bệnh nhân Medicaid sử dụng các loại thuốc đó
- Mức hoàn trả dựa trên giá thuốc quốc tế
- Mức giảm mới so với những khoản chiết khấu mà các tiểu bang đã nhận được
Medicaid hiện đã nhận được những khoản hoàn trả đáng kể theo luật liên bang, và nhiều tiểu bang còn thương lượng thêm các khoản giảm giá khác. Vì vậy, ảnh hưởng tài chính sẽ khác nhau tùy theo loại thuốc và tiểu bang.
Chương trình có đài thọ mọi loại thuốc theo toa không?
Không. Mô hình này không tự động giảm giá của mọi loại thuốc.
CMS cho biết mỗi tiểu bang có thể quyết định chọn những thuốc ngoại trú đủ điều kiện nào từ các hãng dược tham gia. Mô hình tập trung vào thuốc chỉ có một nguồn cung cấp và thuốc cải tiến có nhiều nguồn cung cấp—những nhóm thường bao gồm thuốc chính hiệu—do các hãng tự nguyện tham gia cung cấp.
Để đổi lấy giá ròng thấp hơn, các tiểu bang tham gia phải áp dụng những tiêu chuẩn đài thọ đồng nhất do CMS và từng hãng dược thương lượng. Những quy định này có thể liên quan đến việc xin chấp thuận trước hoặc điều kiện y tế nào được đài thọ khi sử dụng thuốc.
Các quy định đồng nhất có thể giúp việc đài thọ nhất quán hơn giữa các tiểu bang tham gia. Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn cần kiểm tra xem loại thuốc cụ thể có được đài thọ hay không, có cần xin chấp thuận trước hay không, và có phải thử một loại thuốc thay thế được ưu tiên trước hay không.
Điều này có ý nghĩa gì đối với người cao niên có Medicaid?
Đối với người lớn tuổi ghi danh Medicaid, chương trình có thể đem lại hai lợi ích.
Thứ nhất, giá thuốc ròng thấp hơn có thể giúp tiểu bang dễ đài thọ một số thuốc đắt tiền hơn. CMS cho biết mô hình có thể mở rộng khả năng tiếp cận những thuốc tham gia, nhưng ảnh hưởng cụ thể còn tùy thuộc vào quyết định và chính sách đài thọ của từng tiểu bang.
Thứ hai, các khoản tiết kiệm có thể giảm áp lực lên ngân sách Medicaid của tiểu bang. Điều này có thể giúp tiểu bang duy trì các dịch vụ y tế hoặc dành ngân sách cho những nhu cầu khác. Tuy nhiên, không có gì bảo đảm rằng số tiền dự kiến tiết kiệm được sẽ chuyển trực tiếp đến người thụ hưởng hoặc được dùng cho một chương trình cụ thể.
Nhiều người hưởng Medicaid hiện đã trả rất ít tiền túi cho thuốc được đài thọ. Đối với họ, thay đổi dễ nhận thấy nhất có thể là được tiếp cận một loại thuốc thuận lợi hơn, chứ không nhất thiết là tiền đồng trả giảm đáng kể.
Medicaid không giống Medicare
Sự khác biệt này đặc biệt quan trọng đối với độc giả huutri.org.
Medicaid là chương trình liên bang và tiểu bang cùng điều hành dành cho những người đủ điều kiện về thu nhập và tài sản, trong đó có một số người cao niên và người khuyết tật. Medicare là bảo hiểm y tế liên bang, chủ yếu dành cho người từ 65 tuổi trở lên và một số người trẻ tuổi bị khuyết tật.
Nếu quý vị chỉ có Medicare, thông báo giảm giá thuốc Medicaid này không tự động thay đổi danh mục thuốc, tiền khấu trừ, tiền đồng trả hoặc tiền đồng bảo hiểm trong Medicare Part D của quý vị.
Nếu quý vị có cả Medicare và Medicaid, thường được gọi là “đủ điều kiện hưởng đồng thời,” Medicare Part D thường đài thọ thuốc theo toa ngoại trú. Medicaid có thể giúp thanh toán những chi phí và dịch vụ y tế khác. Vì vậy, đừng vội cho rằng mô hình GENEROUS sẽ lập tức thay đổi số tiền quý vị phải trả theo chương trình Part D.
Độc giả nên làm gì lúc này?
Hầu hết người thụ hưởng không cần nộp đơn mới chỉ vì có thông báo này. Tuy nhiên, những bước sau có thể hữu ích:
- Không tự ý ngưng hoặc thay đổi thuốc. Hãy tiếp tục sử dụng theo toa, trừ khi bác sĩ hướng dẫn khác.
- Theo dõi thông báo từ cơ quan Medicaid hoặc chương trình bảo hiểm của tiểu bang. Quy định đài thọ và danh sách thuốc tham gia có thể khác nhau ở mỗi tiểu bang.
- Hỏi trước khi mua một loại thuốc mới đắt tiền. Hãy xác nhận thuốc có được đài thọ hay không, có cần xin chấp thuận trước hay không và quý vị phải trả bao nhiêu.
- Nếu có Medicare, hãy kiểm tra chương trình thuốc Part D hoặc Medicare Advantage. Thông báo về Medicaid không tự động sửa đổi danh mục thuốc của chương trình Medicare.
- Tìm sự trợ giúp nếu thu nhập hạn chế. Tiểu bang của quý vị có thể cung cấp Medicaid hoặc Medicare Savings Program để giúp trả phí bảo hiểm Medicare và, trong một số trường hợp, các chi phí tự trả khác.
Điều quan trọng cần nhớ
Việc tất cả các tiểu bang nộp đơn giúp mô hình GENEROUS có tiềm năng được áp dụng rộng rãi. Nếu hồ sơ của các tiểu bang và thỏa thuận với hãng dược được hoàn tất theo dự tính, Medicaid có thể trả ít hơn cho một số thuốc chính hiệu và có khả năng mở rộng việc tiếp cận một số loại thuốc.
Dù vậy, đây không phải là chương trình giảm giá bán lẻ trên toàn bộ thị trường. Các hãng dược tham gia trên tinh thần tự nguyện, mỗi tiểu bang chọn thuốc đủ điều kiện, các tiêu chuẩn đài thọ đồng nhất sẽ được áp dụng, và con số $64.2 tỷ là khoản tiết kiệm dự kiến cho chính phủ trong vòng một thập niên—không phải tiền được trả trực tiếp cho bệnh nhân.
Đối với người cao niên, điều quan trọng nhất là xác định chương trình nào đang thanh toán thuốc theo toa của mình—Medicaid, Medicare Part D hay một chương trình khác—và kiểm tra quyền lợi trước khi cho rằng chi phí thuốc đã thay đổi.
Bài viết này chỉ cung cấp thông tin tổng quát và không thay thế hướng dẫn từ cơ quan Medicaid tiểu bang, Medicare, chương trình bảo hiểm y tế, dược sĩ hoặc chuyên viên tư vấn quyền lợi có đủ năng lực.
-Nguyễn Bách Khoa-