Khoảng trống nha khoa khiến nhiều người mới có Medicare bất ngờ
Nhiều người Hưu Trí cho rằng Medicare sẽ bảo hiểm răng miệng giống như Phần B bảo hiểm các bộ phận khác của cơ thể. Medicare Nguyên Thủy thường không làm như vậy.
Khám và làm sạch răng định kỳ, trám răng, phần lớn các trường hợp nhổ răng, mão răng, cầu răng, răng giả và cấy ghép răng thường không được Medicare Nguyên Thủy bảo hiểm. Người không có bảo hiểm nha khoa khác có thể phải trả toàn bộ hóa đơn.
Khi nào Medicare có thể chi trả dịch vụ nha khoa?
Ngoại lệ quan trọng là dịch vụ nha khoa cần thiết về mặt y khoa và liên quan trực tiếp đến một số phương pháp điều trị được Medicare bảo hiểm. Thí dụ, Medicare có thể chi trả:
- Khám răng miệng và điều trị nha khoa cần thiết trước khi thay van tim hoặc trước một số ca ghép tủy xương, nội tạng hay thận.
- Điều trị nhiễm trùng miệng trước một số phương pháp trị ung thư, chẳng hạn hóa trị.
- Điều trị biến chứng xảy ra trong quá trình chữa ung thư đầu và cổ.
- Một số cuộc khám răng miệng và điều trị nhiễm trùng liên quan đến dịch vụ lọc thận được bảo hiểm cho bệnh thận giai đoạn cuối.
- Nằm bệnh viện nội trú khi bệnh nền hoặc mức nghiêm trọng của thủ thuật nha khoa đòi hỏi phải thực hiện trong bệnh viện.
Một dịch vụ y tế liên quan được bảo hiểm không có nghĩa là Medicare sẽ trả chi phí phục hồi răng sau đó. Chẳng hạn, Medicare có thể chi trả một ca nhổ răng cần thiết về mặt y khoa trong trường hợp đủ điều kiện, nhưng không chi trả răng cấy ghép hoặc răng giả thay thế.
Quyền lợi nha khoa của Medicare Advantage khác nhau rất nhiều
Nhiều chương trình Medicare Advantage cung cấp quyền lợi nha khoa ngoài phạm vi của Medicare Nguyên Thủy. Tuy nhiên, chỉ nhìn thấy chữ “nha khoa” chưa cho biết quyền lợi đó thực sự đáng giá bao nhiêu.
Trước khi ghi danh, hãy kiểm tra:
- Chương trình có bảo hiểm chăm sóc phòng ngừa như khám răng, làm sạch răng và chụp X-quang hay không?
- Trám răng, chữa tủy, mão răng, răng giả hoặc cấy ghép có được bảo hiểm không?
- Có giới hạn số tiền tối đa mỗi năm hay không?
- Chương trình trả theo tỷ lệ phần trăm, khoản trợ cấp cố định hay mức giá đã thương lượng?
- Quý vị có bắt buộc dùng nha sĩ trong mạng lưới không?
- Có cần chấp thuận trước không?
- Có giới hạn số lần sử dụng hoặc thời gian chờ không?
- Phần trợ cấp chưa dùng có hết hiệu lực vào cuối năm không?
Một chương trình có thể quảng cáo “nha khoa toàn diện” nhưng vẫn có mức chi trả tối đa hằng năm khá thấp. Chỉ một mão răng, ca chữa tủy hoặc bộ răng giả cũng có thể dùng gần hết hoặc hết toàn bộ quyền lợi đó.
Yêu cầu bản ước tính bằng văn bản trước khi làm dịch vụ lớn
Trước khi thực hiện điều trị tốn kém, hãy yêu cầu nha sĩ lập kế hoạch điều trị bằng văn bản, ghi rõ mã thủ thuật và chi phí. Sau đó yêu cầu công ty bảo hiểm cung cấp bản ước tính quyền lợi trước điều trị—pretreatment estimate hoặc predetermination of benefits—bằng văn bản.
Hãy xác nhận:
- Nha sĩ và cơ sở có thuộc mạng lưới hay không.
- Thủ thuật nào được bảo hiểm.
- Mức giá chương trình chấp thuận.
- Tỷ lệ hoặc khoản trợ cấp chương trình sẽ trả.
- Trong mức tối đa hằng năm còn lại bao nhiêu.
- Có phương án được bảo hiểm nào ít tốn kém hơn hay không.
Bản ước tính trước điều trị không phải lúc nào cũng bảo đảm thanh toán, nhưng có thể giúp phát hiện các điều khoản loại trừ trước khi bắt đầu.
Những cách khác để có bảo hiểm nha khoa
Người có Medicare Nguyên Thủy có thể cân nhắc hợp đồng nha khoa riêng, bảo hiểm nha khoa của sở làm hoặc dành cho người đã nghỉ hưu, chương trình giảm giá nha khoa, hoặc tự trả và dành ngân sách cho việc chăm sóc răng. Medicaid có thể trợ giúp nha khoa cho người đủ điều kiện, nhưng quyền lợi dành cho người lớn khác nhau tùy tiểu bang. Cựu quân nhân nên kiểm tra điều kiện của VA. Trung Tâm Y Tế Đạt Chuẩn Liên Bang, phòng khám cộng đồng và trường nha khoa có thể tính phí theo khả năng thu nhập hoặc cung cấp dịch vụ với giá thấp hơn.
Hãy so sánh phí bảo hiểm hằng năm với mức quyền lợi tối đa, thời gian chờ, điều khoản loại trừ và nhu cầu sử dụng dự kiến. Một hợp đồng tốn $600 mỗi năm và chỉ trả tối đa $1,000 không giống với sự bảo vệ trước hóa đơn nha khoa $10,000.
Đừng trì hoãn điều trị nhiễm trùng
Bệnh răng miệng không được điều trị có thể ảnh hưởng đến dinh dưỡng, giấc ngủ, lời nói và sức khỏe tổng quát. Đau, sưng mặt, sốt, chảy dịch hoặc khó nuốt có thể là dấu hiệu nhiễm trùng cần được chuyên viên chăm sóc kịp thời. Ngay cả khi chăm sóc nha khoa định kỳ không được bảo hiểm, trì hoãn điều trị có thể làm bệnh nghiêm trọng và tốn kém hơn.
Điều cần ghi nhớ
Medicare Nguyên Thủy thường không bảo hiểm chăm sóc nha khoa định kỳ. Medicare Advantage có thể trợ giúp, nhưng các giới hạn có thể đáng kể. Trước khi chọn chương trình hoặc đồng ý làm dịch vụ nha khoa lớn, hãy nhìn xa hơn chữ “nha khoa” và tính số tiền chương trình thực sự có thể chi trả.
-Lê Nguyên Vũ-
Nguồn tham khảo và đọc thêm