Vì sao một cuộc khám mắt được bảo hiểm nhưng cuộc khám khác lại không?
Medicare Nguyên Thủy thường không bảo hiểm việc đo khúc xạ mắt định kỳ để kê toa kính mắt hoặc kính áp tròng. Tuy nhiên, Phần B có thể bảo hiểm khám, kiểm tra, xét nghiệm và điều trị cho một số bệnh hoặc nguy cơ y khoa nhất định.
Điểm khác biệt thường nằm ở lý do cuộc khám: điều chỉnh thị lực định kỳ hay chẩn đoán và điều trị y khoa.
Những dịch vụ Medicare Nguyên Thủy thường không bảo hiểm
- Khám mắt định kỳ để kê toa kính mắt hoặc kính áp tròng.
- Phần lớn kính mắt và kính áp tròng.
- Gọng kính nâng cấp hoặc các đặc điểm tròng kính vượt quá mức được bảo hiểm.
Người thụ hưởng thường phải trả toàn bộ các dịch vụ không được bảo hiểm này, trừ khi có chương trình khác cung cấp quyền lợi thị lực.
Những dịch vụ chăm sóc mắt Phần B có thể bảo hiểm
Khám bệnh võng mạc do tiểu đường
Nếu bị tiểu đường, Phần B bảo hiểm khám bệnh võng mạc do tiểu đường mỗi năm một lần, nếu cuộc khám do bác sĩ mắt có quyền thực hiện tại tiểu bang của quý vị tiến hành. Sau khi trả tiền khấu trừ Phần B, người thụ hưởng thường trả 20% mức giá được Medicare chấp thuận. Nếu khám tại cơ sở ngoại trú của bệnh viện, có thể còn phải trả thêm khoản đồng trả.
Khám tầm soát bệnh tăng nhãn áp
Phần B bảo hiểm khám tầm soát bệnh tăng nhãn áp 12 tháng một lần cho người có nguy cơ cao. Medicare xác định các nhóm có nguy cơ cao gồm người bị tiểu đường hoặc có tiền sử gia đình mắc bệnh tăng nhãn áp, người Mỹ gốc Phi từ 50 tuổi trở lên và người gốc Hispanic từ 65 tuổi trở lên. Tiền khấu trừ Phần B và 20% đồng bảo hiểm thường được áp dụng.
Thoái hóa điểm vàng
Phần B có thể bảo hiểm một số xét nghiệm chẩn đoán và phương pháp điều trị—kể cả một số thuốc chích—cho bệnh thoái hóa điểm vàng do tuổi tác. Tiền khấu trừ và 20% đồng bảo hiểm thường được áp dụng; tại cơ sở ngoại trú của bệnh viện có thể còn có thêm khoản phí cơ sở.
Giải phẫu đục thủy tinh thể và kính điều chỉnh thị lực
Phần B bảo hiểm giải phẫu đục thủy tinh thể khi cần thiết về mặt y khoa. Sau mỗi ca giải phẫu đục thủy tinh thể được bảo hiểm có đặt thủy tinh thể nhân tạo, Phần B bảo hiểm một cặp kính mắt với gọng tiêu chuẩn hoặc một bộ kính áp tròng. Người thụ hưởng thường trả 20% sau tiền khấu trừ và trả thêm cho gọng nâng cấp. Nhà cung cấp kính phải tham gia Medicare.
Kiểm tra thị lực trong buổi “Welcome to Medicare” không phải khám mắt toàn diện
Buổi khám phòng ngừa “Welcome to Medicare” một lần có phần kiểm tra thị lực đơn giản. Đây không phải cuộc khám mắt toàn diện do chuyên viên đo mắt hoặc bác sĩ nhãn khoa thực hiện và không thay thế chăm sóc dành cho bệnh mắt cụ thể.
Quyền lợi thị lực Medicare Advantage hoạt động như thế nào?
Một số chương trình Medicare Advantage bảo hiểm khám mắt định kỳ và cung cấp khoản trợ cấp mua gọng, tròng kính hoặc kính áp tròng. Hãy kiểm tra riêng từng điểm:
- Khoản đồng trả và số lần được khám định kỳ.
- Mức trợ cấp kính và bao lâu được cấp lại.
- Cửa hàng kính và bác sĩ mắt trong mạng lưới.
- Khoản trợ cấp áp dụng cho gọng, tròng kính hay cả hai.
- Chi phí tròng đa tiêu cự, đổi màu, chống phản chiếu hoặc chiết suất cao.
- Mua kính qua mạng có hội đủ điều kiện hay không.
Khoản trợ cấp nghe có vẻ cao có thể chỉ đủ trả gọng kính, trong khi người thụ hưởng vẫn phải trả cho các loại tròng nâng cấp.
Những câu nên hỏi trước cuộc hẹn
- Cuộc khám này sẽ được tính là đo khúc xạ định kỳ, khám mắt y khoa hay cả hai?
- Bác sĩ có chấp nhận mức thanh toán do Medicare ấn định hoặc thuộc mạng lưới chương trình của tôi không?
- Tôi có phải trả riêng phí đo khúc xạ mà Medicare không bảo hiểm không?
- Chụp hình hoặc xét nghiệm chẩn đoán có cần thiết về mặt y khoa và được bảo hiểm không?
- Nếu cần kính sau giải phẫu đục thủy tinh thể, nhà cung cấp có ghi danh với Medicare không?
Nếu một cuộc hẹn gồm cả dịch vụ y khoa được bảo hiểm và đo khúc xạ không được bảo hiểm, người thụ hưởng có thể nhận các khoản phí riêng.
Đừng bỏ qua triệu chứng xảy ra đột ngột
Đột ngột mất thị lực, thấy ánh sáng lóe, thấy bóng như tấm màn che, đau mắt dữ dội mới xuất hiện hoặc đột ngột có nhiều đốm trôi nổi có thể là dấu hiệu khẩn cấp. Hãy liên lạc chuyên viên chăm sóc mắt hoặc tìm dịch vụ y tế khẩn cấp thay vì chờ cuộc khám thị lực định kỳ.
Điều cần ghi nhớ
Medicare Nguyên Thủy thường không trả cho khám mắt định kỳ để kê toa kính, nhưng có thể bảo hiểm chăm sóc mắt cần thiết về mặt y khoa và một số kiểm tra tầm soát. Trước khi bắt đầu khám, hãy hỏi cơ sở y tế từng phần của cuộc hẹn sẽ được tính phí như thế nào.
-Lê Nguyên Vũ-