Nhiều quyền lợi giá trị không được sử dụng
Medicare Phần B bảo hiểm nhiều dịch vụ phòng ngừa và khám tầm soát. Đối với nhiều dịch vụ, người thụ hưởng không phải trả tiền nếu đáp ứng quy định về điều kiện, thời điểm và cơ sở cung cấp, đồng thời cơ sở hoặc chuyên viên y tế chấp nhận mức thanh toán do Medicare ấn định.
Các quyền lợi này thường được gọi là “miễn phí,” nhưng dịch vụ phòng ngừa $0 vẫn có quy định. Xét nghiệm chẩn đoán, điều trị, buổi khám thêm hoặc dịch vụ được thực hiện thường xuyên hơn mức Medicare cho phép có thể dẫn đến hóa đơn.
Buổi khám “Welcome to Medicare” một lần
Phần B bảo hiểm một buổi khám phòng ngừa “Welcome to Medicare” trong 12 tháng đầu tiên một người có Phần B. Buổi khám xem lại quá trình y tế và xã hội, nhu cầu phòng ngừa, các số đo căn bản, nguy cơ trầm cảm, kiểm tra thị lực đơn giản, an toàn và những lựa chọn hoạch định chăm sóc trước.
Đây không phải cuộc khám sức khỏe toàn diện định kỳ. Buổi khám có chi phí $0 khi cơ sở hoặc chuyên viên y tế chấp nhận mức thanh toán do Medicare ấn định, nhưng các xét nghiệm hoặc dịch vụ bổ sung có thể phải chịu tiền khấu trừ và đồng bảo hiểm.
Buổi khám Wellness hằng năm
Sau khi có Phần B hơn 12 tháng, Medicare bảo hiểm buổi khám Wellness hằng năm để lập hoặc cập nhật kế hoạch phòng bệnh cá nhân. Buổi khám có thể bao gồm đánh giá nguy cơ sức khỏe, xem lại thuốc và bệnh sử, các số đo thông thường, đánh giá nhận thức, xem xét an toàn và lịch những dịch vụ phòng ngừa được đề nghị.
Đây cũng không phải cuộc khám toàn thân truyền thống từ đầu đến chân. Những vấn đề y tế khác được thảo luận trong buổi khám có thể được tính phí riêng.
Vaccine không phải chia sẻ chi phí
Phần B bảo hiểm một số vaccine, gồm vaccine cúm, COVID-19 và phế cầu khuẩn, với phần chi phí người thụ hưởng phải trả là $0 khi đáp ứng điều kiện bảo hiểm. Vaccine viêm gan B được bảo hiểm cho người hội đủ điều kiện theo quy định Medicare.
Các chương trình Phần D bảo hiểm những vaccine dành cho người lớn được khuyến cáo nhưng không thuộc Phần B—chẳng hạn vaccine bệnh zona (shingles) và một số vaccine được khuyến cáo khác—mà không yêu cầu chia sẻ chi phí khi đáp ứng quy định của chương trình và điều kiện cá nhân. Hãy xác nhận nhà thuốc hoặc cơ sở có thể gửi hóa đơn đúng phần Medicare.
Khám tầm soát và tư vấn có thể có chi phí $0
Tùy tuổi, giới tính, bệnh sử, mức nguy cơ và thời điểm, Medicare có thể bảo hiểm những dịch vụ phòng ngừa sau đây và các dịch vụ khác mà không yêu cầu chia sẻ chi phí khi đáp ứng điều kiện:
- Xét nghiệm máu tầm soát bệnh tim mạch.
- Một số phương pháp tầm soát ung thư đại trực tràng.
- Chụp quang tuyến vú tầm soát.
- Tầm soát ung thư cổ tử cung và âm đạo.
- Tầm soát trầm cảm.
- Tầm soát tiểu đường.
- Tầm soát HIV và viêm gan.
- Tầm soát ung thư phổi cho người hội đủ điều kiện.
- Đo mật độ xương cho người hội đủ điều kiện.
- Trị liệu hành vi cho bệnh béo phì.
- Tầm soát và tư vấn về việc dùng rượu quá mức.
- Tư vấn cai thuốc lá.
- Medicare Diabetes Prevention Program cho người hội đủ điều kiện.
Không phải mọi cuộc kiểm tra hoặc xét nghiệm trong danh sách này đều tự động có chi phí $0 cho tất cả mọi người. Một số có quy định về nguy cơ, tuổi, giấy giới thiệu, số lần, địa điểm hoặc cơ sở cung cấp. Một số thủ thuật liên quan vẫn có đồng bảo hiểm. Thí dụ, người thụ hưởng có thể phải chia sẻ chi phí khi bác sĩ lấy polyp hoặc mô trong một số thủ thuật tầm soát ung thư đại trực tràng.
Xét nghiệm phòng thí nghiệm $0 không có nghĩa mọi dịch vụ chẩn đoán đều miễn phí
Xét nghiệm chẩn đoán lâm sàng được bảo hiểm có thể có chi phí $0 theo Medicare Nguyên Thủy. Tuy nhiên, chụp hình y khoa, phần đọc kết quả của bác sĩ, phí cơ sở ngoại trú bệnh viện và các dịch vụ chẩn đoán khác có thể phải chịu tiền khấu trừ Phần B cùng 20% đồng bảo hiểm.
Hãy hỏi từng phần của cuộc xét nghiệm có được bảo hiểm hay không và có phí cơ sở riêng hay không.
Cách tránh hóa đơn bất ngờ trong buổi khám phòng ngừa
Khi lấy hẹn, hãy dùng đúng tên: “Welcome to Medicare preventive visit” hoặc “yearly Wellness visit.” Trước cuộc hẹn, hãy hỏi:
- Cơ sở hoặc chuyên viên y tế có chấp nhận mức thanh toán do Medicare ấn định không?
- Dịch vụ đã đến hạn theo quy định về số lần của Medicare chưa?
- Buổi khám có gồm dịch vụ không nhằm phòng ngừa hoặc dịch vụ chẩn đoán không?
- Tôi có thể bị tính thêm phí khám nếu thảo luận một vấn đề mới không?
- Tôi có nhận Advance Beneficiary Notice nếu Medicare có thể không chi trả không?
Advance Beneficiary Notice—Thông Báo Trước Cho Người Thụ Hưởng, hay ABN—cảnh báo người có Medicare Nguyên Thủy rằng Medicare có thể không bảo hiểm dịch vụ được đề nghị và cho biết chi phí ước tính. Hãy đọc kỹ trước khi ký.
Medicare Advantage thì sao?
Chương trình Medicare Advantage phải bảo hiểm các dịch vụ phòng ngừa mà Medicare Nguyên Thủy bảo hiểm, nhưng có thể áp dụng thủ tục của chương trình và mạng lưới cơ sở cung cấp. Hãy xác nhận cơ sở hoặc chuyên viên y tế thuộc mạng lưới và dịch vụ được mã hóa là phòng ngừa. Những quyền lợi phụ được quảng cáo—chẳng hạn hội viên phòng tập thể dục hoặc khoản trợ cấp mua hàng không cần toa—là quyền lợi riêng của từng chương trình và có thể thay đổi mỗi năm.
Điều cần ghi nhớ
Medicare cung cấp nhiều dịch vụ phòng ngừa giá trị có thể có chi phí $0, nhưng “phòng ngừa” không đồng nghĩa với “mọi việc được thực hiện trong một buổi kiểm tra sức khỏe.” Hãy xác nhận điều kiện, thời điểm, việc chấp nhận mức giá Medicare, tình trạng mạng lưới và những dịch vụ bổ sung có bị tính phí hay không.
-Nguyễn Bách Khoa-