Tấm thẻ bảo hiểm quen thuộc không có nghĩa là chi phí năm tới vẫn giữ nguyên. Lệ phí hằng tháng có thể thay đổi, một loại thuốc có thể được chuyển sang nhóm có mức đồng trả cao hơn, hoặc nhà thuốc quý vị thường dùng không còn cung cấp mức giá ưu đãi nhất.
Thời gian Medicare Open Enrollment bắt đầu ngày 15 tháng 10 và kết thúc ngày 7 tháng 12, 2026. Những thay đổi trong thời gian này sẽ có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2027. Đây là dịp để người cao niên và thân nhân chăm sóc xem lại Medicare Advantage và bảo hiểm thuốc, ngay cả khi chương trình hiện tại vẫn đáp ứng tốt nhu cầu. www.medicare.gov
Quý vị có thể thay đổi những gì?
Trong thời gian ghi danh hằng năm, người đủ điều kiện có thể:
- Ghi danh, đổi hoặc chấm dứt một chương trình bảo hiểm thuốc Part D riêng biệt.
- Chuyển từ chương trình Medicare Advantage này sang chương trình khác.
- Chuyển từ Original Medicare sang Medicare Advantage.
- Rời Medicare Advantage để trở lại Original Medicare và ghi danh thêm một chương trình thuốc riêng biệt nếu cần.
Chương trình bảo hiểm phải nhận được yêu cầu ghi danh chậm nhất ngày 7 tháng 12 để bảo hiểm bắt đầu ngày 1 tháng 1. Việc ghi danh Medicare Part A và Part B lần đầu tuân theo những quy định riêng. www.medicare.gov
Nếu chương trình hiện tại tiếp tục hoạt động và quý vị muốn giữ lại, thông thường quý vị không cần ghi danh lại. Tuy nhiên, hãy đọc kỹ các thông báo về thay đổi quyền lợi hoặc việc chấm dứt chương trình. www.cms.gov
Part D khác gì với chương trình bảo hiểm thuốc riêng biệt?
Part D là bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare. Chương trình thuốc riêng biệt là một cách để nhận quyền lợi Part D.
| Bảo hiểm Medicare đang có | Cách nhận bảo hiểm thuốc thông thường |
| Original Medicare, gồm Part A và Part B | Ghi danh thêm một chương trình thuốc Part D riêng biệt, thường gọi là PDP. |
| Original Medicare kèm Medigap, chẳng hạn Plan G hoặc Plan N | Thông thường vẫn cần một chương trình Part D riêng biệt để bảo hiểm thuốc theo toa ngoại trú. |
| Medicare Advantage có bảo hiểm thuốc, thường gọi là MA-PD | Quyền lợi Part D đã nằm trong chương trình bảo hiểm sức khỏe. |
Original Medicare thanh toán một số thuốc theo quy định của Part A hoặc Part B, nhưng không cung cấp bảo hiểm đầy đủ cho thuốc theo toa mua tại nhà thuốc. Các hợp đồng Medigap được bán sau năm 2005 không bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa. www.medicare.gov
Phần lớn chương trình Medicare Advantage dạng HMO và PPO không cho phép kết hợp với một chương trình Part D riêng biệt. Cần kiểm tra trước khi ghi danh: việc mua thêm chương trình thuốc riêng biệt có thể khiến quý vị bị chấm dứt ghi danh trong một số chương trình Medicare Advantage. www.medicare.gov
Part D thay đổi như thế nào trong năm 2027?
Những quy định toàn quốc dưới đây áp dụng cho cả chương trình Part D riêng biệt lẫn Medicare Advantage có bảo hiểm thuốc.
Giới hạn tự trả hằng năm tăng lên $2,400
Giới hạn tăng từ $2,100 trong năm 2026 lên $2,400 trong năm 2027. Khi đạt ngưỡng chi phí tự trả được tính theo quy định, quý vị không phải trả thêm cho thuốc được Part D bảo hiểm trong thời gian còn lại của năm dương lịch.
Giới hạn này không áp dụng cho tất cả chi phí Medicare. Lệ phí bảo hiểm, thuốc thuộc Part B và thuốc không được bảo hiểm không nằm trong giới hạn tự trả của Part D. www.medicare.gov
Khoản khấu trừ tối đa tăng lên $700
Khoản khấu trừ là số tiền quý vị phải tự trả trước khi chương trình bắt đầu thanh toán theo quy định.
Khoản khấu trừ Part D tối đa tăng từ $615 trong năm 2026 lên $700 trong năm 2027. Một số chương trình có mức thấp hơn hoặc không có khoản khấu trừ.
Khoản khấu trừ $700 không phải là số tiền phải trả thêm ngoài ngưỡng $2,400. Những khoản khấu trừ đủ điều kiện được tính vào ngưỡng này. www.medicare.gov
Lệ phí chương trình thuốc riêng biệt thay đổi tùy chương trình
CMS dự kiến lệ phí trung bình hằng tháng của chương trình Part D riêng biệt tăng từ $35.09 trong năm 2026 lên $36 trong năm 2027.
Đây là mức trung bình toàn quốc, không phải mức giá áp dụng cho chương trình hoặc mã ZIP của quý vị. Lệ phí của một chương trình cụ thể có thể tăng hoặc giảm đáng kể. www.cms.gov
Chương trình thử nghiệm tạm thời nhằm ổn định lệ phí Part D, mang tên Part D Premium Stabilization Demonstration, kết thúc sau năm 2026. Vì vậy, việc xem kỹ thông báo gia hạn càng cần thiết.
Ngoài ra, quy định giới hạn mức tăng 6% của lệ phí căn bản dùng trong công thức tính toàn quốc không bảo đảm rằng lệ phí của từng chương trình chỉ được tăng tối đa 6%. www.cms.gov
Giá thương lượng có hiệu lực đối với thêm 15 loại thuốc
Giá do Medicare thương lượng cho thêm 15 loại thuốc Part D có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2027, tiếp nối 10 loại thuốc đầu tiên trong năm 2026.
Số tiền quý vị tiết kiệm được tùy thuộc loại thuốc, quy định chia sẻ chi phí của chương trình và việc quý vị có nhận Extra Help hay không. Giá thuốc được thương lượng không nhất thiết là số tiền quý vị phải trả tại nhà thuốc. www.cms.gov
Tiếp tục có lựa chọn chia tiền thuốc thành các khoản thanh toán trong năm
Medicare Prescription Payment Plan cho phép chia những khoản tiền thuốc tự trả đủ điều kiện thành các khoản thanh toán trong năm dương lịch, qua hóa đơn do chương trình bảo hiểm gửi.
Việc tham gia là tự nguyện. Lựa chọn này có thể giúp sắp xếp ngân sách hằng tháng, nhưng không làm giảm tổng tiền thuốc phải trả. Hãy liên lạc với chương trình bảo hiểm để biết cách tính hóa đơn mỗi tháng. www.medicare.gov
Cách chọn chương trình Part D
Hãy bắt đầu từ những loại thuốc quý vị thực sự sử dụng, rồi so sánh các chương trình có bảo hiểm những thuốc đó.
- Lập danh sách thuốc đầy đủ. Ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng và số lần lấy thuốc. Đừng bỏ sót thuốc hít, insulin, thuốc nhỏ mắt hoặc thuốc do bác sĩ chuyên khoa kê toa.
- So sánh tổng chi phí cả năm. Truy cập Medicare.gov/plan-compare, nhập mã ZIP, danh sách thuốc và nhà thuốc. So sánh lệ phí bảo hiểm cộng với tiền thuốc dự kiến, thay vì chỉ nhìn lệ phí hằng tháng. www.medicare.gov
- Kiểm tra điều kiện bảo hiểm. Xem danh mục thuốc được bảo hiểm, gọi là formulary, và nhóm chi phí của từng thuốc. Chú ý yêu cầu chấp thuận trước, giới hạn số lượng hoặc yêu cầu thử một thuốc khác trước khi được bảo hiểm thuốc bác sĩ kê toa, gọi là step therapy. www.medicare.gov
- So sánh nhà thuốc. Nhà thuốc trong mạng lưới chưa chắc là nhà thuốc ưu tiên. Nhà thuốc ưu tiên có thể áp dụng mức đồng trả thấp hơn. So sánh các địa điểm thuận tiện và lựa chọn nhận thuốc qua bưu điện nếu phù hợp. www.medicare.gov
- Đọc thông báo thay đổi hằng năm. Chương trình bảo hiểm thường gửi Annual Notice of Change vào tháng 9, trình bày những thay đổi có hiệu lực từ tháng 1. Nếu chưa nhận được, hãy yêu cầu một bản. www.medicare.gov
Ví dụ giả định dưới đây cho thấy vì sao cần so sánh cả năm:
| Khoản chi phí | Chương trình A | Chương trình B |
| Lệ phí mỗi tháng | $10 | $35 |
| Lệ phí trong 12 tháng | $120 | $420 |
| Tiền thuốc tự trả dự kiến, đã gồm khoản khấu trừ nếu có | $900 | $300 |
| Tổng chi phí dự kiến cả năm | $1,020 | $720 |
Dù lệ phí hằng tháng cao hơn, chương trình B có tổng chi phí thấp hơn $300 mỗi năm. Đây chỉ là ví dụ minh họa, không phải bảng giá của chương trình thực tế.
Ngay cả khi ít dùng thuốc, quý vị vẫn nên cân nhắc chương trình có lệ phí thấp. Sau thời gian ghi danh ban đầu, việc không có Part D hoặc bảo hiểm thuốc khác được công nhận là tương đương về giá trị, gọi là creditable coverage, trong ít nhất 63 ngày liên tiếp có thể dẫn đến tiền phạt ghi danh trễ kéo dài. www.medicare.gov
Cách chọn Medicare Advantage
Medicare Advantage cung cấp quyền lợi Part A và Part B qua công ty bảo hiểm tư nhân, và thường bao gồm Part D. Cần xem kỹ bảo hiểm y tế cũng như quyền lợi thuốc.
- Bác sĩ và bệnh viện: Xác nhận bác sĩ gia đình, bác sĩ chuyên khoa và bệnh viện quý vị muốn sử dụng có tham gia đúng chương trình năm 2027 hay không. Kiểm tra với cả công ty bảo hiểm lẫn nơi cung cấp dịch vụ.
- Điều kiện nhận dịch vụ: Xem có cần giấy giới thiệu hoặc chấp thuận trước không. HMO và PPO có quy định khác nhau.
- Chi phí y tế: So sánh tiền khám chuyên khoa, nằm viện, giải phẫu ngoại trú, phục hồi chức năng và mức tự trả tối đa cho dịch vụ y tế được bảo hiểm. Mức này tách biệt với giới hạn tiền thuốc Part D.
- Nhu cầu đi xa: Kiểm tra việc khám chữa bệnh thông thường khi ở xa nhà, nhất là nếu quý vị sống nhiều tháng tại tiểu bang khác.
- Quyền lợi bổ sung: Đọc kỹ giới hạn về nha khoa, thị lực, thính lực, mạng lưới cung cấp dịch vụ và điều kiện được hưởng. www.medicare.gov
Lệ phí chương trình $0 không có nghĩa là mọi dịch vụ đều miễn phí. Thông thường quý vị vẫn phải trả lệ phí Part B và có thể phải trả khoản khấu trừ hoặc tiền đồng trả. www.medicare.gov
Trước khi rời Medicare Advantage để trở lại Original Medicare, hãy kiểm tra xem quý vị có thể mua hợp đồng Medigap mong muốn hay không. Thời gian ghi danh mùa thu không tự động bảo đảm được chấp nhận vào Medigap. Ngoài những trường hợp có quyền được bảo vệ, công ty bảo hiểm có thể xét tình trạng sức khỏe và từ chối hồ sơ. Quyền được bảo vệ khác nhau tùy tiểu bang. www.medicare.gov
Tìm sự trợ giúp trước hạn chót
Quý vị có thể liên lạc:
- Medicare: Gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) hoặc truy cập Medicare.gov. Yêu cầu trợ giúp ngôn ngữ nếu cần. www.cms.gov
- SHIP: Tìm dịch vụ tư vấn Medicare miễn phí, độc lập tại shiphelp.org. Nhân viên tư vấn SHIP không trực thuộc công ty bảo hiểm. www.medicare.gov
- Độc giả tại California: HICAP cung cấp tư vấn Medicare miễn phí và bảo mật qua số 1-800-434-0222. aging.ca.gov
- Trợ giúp tiền thuốc: Kiểm tra điều kiện nhận Extra Help, chương trình có thể giúp giảm lệ phí Part D, khoản khấu trừ và chi phí thuốc cho người đủ điều kiện. www.medicare.gov
Thời gian Medicare Advantage Open Enrollment từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 dành cho người đã có Medicare Advantage. Đây không phải là cơ hội thứ hai dành chung cho người có Original Medicare đổi chương trình Part D riêng biệt. Một số trường hợp đủ điều kiện có thể được hưởng thời gian ghi danh đặc biệt. www.medicare.gov
Hãy dành thời gian trước ngày 7 tháng 12 để đối chiếu thuốc, nhà thuốc, bác sĩ và tổng chi phí cả năm. Giữ giấy xác nhận ghi danh và kiểm tra ngày bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực là ngày 1 tháng 1. Chọn chương trình phù hợp với nhu cầu chăm sóc của chính mình sẽ giúp quý vị chủ động hơn trong năm mới.
-Lê Nguyên Vũ-
Sources and Further Reading/Nguồn Tham Khảo
- Medicare Open Enrollment — Thời gian ghi danh Medicare
Enrollment dates, permitted coverage changes, and when new coverage begins. Medicare - Medicare Plan Finder — So sánh chương trình bảo hiểm
Compare Medicare Advantage and stand-alone Part D plans using your ZIP code, prescriptions, and pharmacies. cms.gov - Part D Costs — Chi phí bảo hiểm thuốc Part D
Explains premiums, deductibles, copayments, late-enrollment penalties, and the 2027 out-of-pocket limit. Medicare - How Drug Plans Work — Cách hoạt động của chương trình thuốc
Information about covered-drug lists, medication tiers, and coverage requirements. Medicare - Original Medicare vs. Medicare Advantage — So sánh hai lựa chọn Medicare
Compares provider access, costs, prescription coverage, and additional benefits. Medicare - CMS 2027 Premium Outlook — Thông tin lệ phí Medicare năm 2027
CMS’s September 28, 2026 announcement about projected Medicare Advantage and Part D premiums. CMS - Part D Premium Stabilization Update — Thay đổi chương trình ổn định lệ phí Part D
Explains the conclusion of the temporary demonstration after 2026 and the national base beneficiary premium. CMS - Negotiated Drug Prices for 2027 — Giá thuốc được Medicare thương lượng
Details negotiated prices for 15 additional drugs taking effect January 1, 2027. CMS - Extra Help — Chương trình trợ giúp chi phí thuốc
Eligibility and assistance with prescription drug expenses for beneficiaries with limited income and resources. Medicare - California HICAP — Tư vấn Medicare miễn phí tại California
Free, confidential Medicare counseling. Call 1-800-434-0222 to connect with a local office. ca.gov